为更好地服务我市经济社会发展，减少行政壁垒，方便参保人员在本市的就医报销，我市在市域范围内创设统一的医保关系转续和异地就医“绿色通道”。今后，凡本市（含辖市区）的社会医疗保险参保人员，只要按照规定及时足额缴纳医保费，其在市域范围内的医保关系接续和异地就医将不再是解决不了的难题。

市域内医保关系自由转续

用人单位在职职工参加统账结合基本医疗保险的，达到法定退休年龄前，可凭工作流动的有效证明或在接续地签定一年以上的劳动合同，直接在本市市域范围内转接医疗保险关系。其在转出地确认的缴费年限，接续地复核无误后视同认可，并直接与接续地的实际缴费年限累加计算；个人账户有结余的，凭转出地医保经办机构出具的账户结余证明，由转入地记入参保人员相应的个人一、二级账户中。

原参加居民基本医疗保险的参保人员，转入后继续参加居民基本医疗保险的，应在当年12月份办理参保转移手续，并缴纳下一年度参保费用；转续后参加统账结合基本医疗保险的，可先直接在接续地办理统账结合基本医疗保险参保手续，转出地于次年1月份办理居民基本医疗保险注销手续，并签署参保证明，以备转保人申请确认缴费年限。

在参加居民基本医疗保险的年度内发生医疗费用的，可在接续地医保经办机构报销后，凭其出具的医疗费用分割单到转出地按规定报销剩余费用。

参保人员在医疗保险关系转移前应结清在转出地的医疗费用，医疗保险关系转移后原转出地的医疗费用不予结算。

全面开放市区就医结算

在本市市域范围内为参保人员开通异地就医通道，方便参保人员就医结算。

从9月1日起，开放参保人员在市区（含京口区、润州区、镇江新区）与丹徒区之间的双向就医结算。市区（京口、润州、新区）统账结合基本医疗保险参保人员在丹徒区定点医疗机构就诊时，持医保卡直接就诊结算，所有医保待遇按照市区本级待遇享受；市区参保人员在丹徒区定点医疗机构发生的医疗费用，由丹徒区医保部门负责监管和结算（丹徒区人民医院由市医保经办机构直接结算），其中按照规定应由市级医保基金支付的费用金额，由市区两级医保经办机构按规定结算。此举将使数万异地安置到丹徒的、居住丹徒新区的人口受益，丹徒区定点医疗机构也可从中获得更多的医保收入，促进自身发展。

在全面开放丹徒区参保人员直接在市区各定点医疗机构就诊和持卡结算的基础上，加紧实施市域范围内参保人员异地就医结算工作方案，主要对象为：（1）异地安置（以户口迁入长住地在本市行政区域内为准）的参保人员；（2）在本市行政区域内非参保地固定地点工作或学习的参保人员；（3）长期投靠本市行政区域内非参保地直系亲属的参保人员；（4）转诊人员等参保对象在本市行政区域内异地（非参保地）就医时直接持卡结算。

辖市在市区直接定点

今年1月1日起，扬中医保已将市区解放军第三五九医院确定为其定点医院，并成功实施了异地费用直接刷卡结算。目前，扬中医保正在与镇江市第四人民医院联合，推行费用直接结算业务，以进一步方便该市参保人员在市区就医。

各辖市医保经办机构下一步都将逐步在市区选择1家以上综合性医院作为本地医疗保险定点机构，方便参保人员到市区就医；同时，为本地外出务工人员在其务工相对集中的地方选择社区卫生服务机构，为外出务工人员提供方便、灵活的普通门急诊服务。

据了解，我市医疗保险共有包括市区和4个辖市区在内的5个相对独立的统筹地区。按照医疗保险的属地管理原则,参保人员必须在自己的参保地享受医保待遇。如果因为异地安置、转诊等原因要在非参保地就医，要执行长驻外地就医结算管理规定，医疗费用先由个人现金垫付后，再回到原参保地报销，就医不便、报销手续烦琐的矛盾较为突出。辖市医保经办机构在市区直接定点医疗机构，既有利于医保部门加强对医疗费用的管理，也有利于医保政策的落实，减轻参保人员的经济负担。

逐步实现“全市一卡通”

据市医保局介绍，我市经过14年多的努力，已在全国率先形成新形势下城乡一体、覆盖全民的多层次医保体系，全市医保人口覆盖率已达90%。在目前还没有实现全市联网和“全市一卡通”之前，创设参保人员医保关系转续和异地就医结算的绿色通道，对于提高社会医疗保险的服务质量、保障和改善民生、推动构建和谐社会具有十分重要的意义。

在此基础上，我市继续深化医保改革，积极推动实现医疗保险的市级统筹。

一方面，以绿色通道的实施为突破，结合市及各辖市区实际，深入开展调研，着手研究和推动实施实现异地就医结算的技术攻坚方案，由市医保局牵头统一制订规范的服务流程，统一全市医保信息编码，为今后提高统筹层次、实现异地就医结算奠定坚实基础。

另一方面，以完善提升制度体系为重点，推进市与辖市医保政策的接轨，逐步缩小全市医保政策差异，切实理顺医保管理体制，在全市范围内实施统一医保政策制度、统筹医保基金管理、统建医保信息网络，逐步做到“全市一卡通”，并逐步实现我市与南京等省辖市之间的异地就医结算联网。（市医保局）