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江苏省淮安市全面推进分级诊疗制度建设
发布时间:2018-02-14    稿件来源:    【字体大小: 】浏览次数:

    按:江苏省淮安市把分级诊疗制度建设作为深化综合医改的突破口,通过“三加强、两提升、一优化”,不断提高基层服务能力,引导群众在基层就诊,取得了明显成效,初步形成了“小病在基层,大病到医院,康复回社区”的就医格局。 
  江苏省淮安市通过加强医疗机构规范化建设、加强医联体建设、加强家庭医生签约服务,提升基层医务人员积极性、提升卫生信息化水平,优化配套保障政策等措施不断提高基层服务能力,引导群众在基层就诊,取得了明显成效。 
  一、主要做法 
  (一)加强医疗机构规范化建设。一是筑网底。实施基层医疗卫生机构标准化建设、规范化提升等工程。全市115所乡镇卫生院、20个社区卫生服务中心和1460个村卫生室全部达到省定标准, 57个乡镇卫生院被国家卫生计生委评为群众满意乡镇卫生院、70个省级示范乡镇卫生院、5个全国(优质服务)示范社区卫生服务中心、135个省级示范村卫生室。二是提水平。拥有三级医院8所、三甲医院5所,所有县区人民医院和中医院建成二甲医院,高级职称医师占比达33.19%,大专学历以上护士占比达88.26%,三级医院三四级手术占比达65%以上。二级以上公立医院采取安排专家到基层坐诊手术、培训基层医务人员等形式,充分发挥指导和帮带作用,有力提升基层医疗机构服务水平。三是强专科。创成21个省级重点专科、59个市级重点专科,根据基层医疗机构实际情况,量身定制特色专科建设规划,全市基层医疗机构共建成特色专科66个。所有基层医疗机构均开设了中医馆、中药房,所有社区卫生服务中心和乡镇卫生院以及90%以上的村卫生室均能提供中医药服务。 
  (二)加强医疗联合体建设。着眼于长期性、制度性安排,明确各级医疗机构功能定位,加强带教帮扶,织牢利益纽带,全面构建医联体。与省级层面,二三级医院分别与省级医院构建医联体12个,全面对接北京、上海、南京等地的高级专家和优势技术;在市级层面,以市一院、市二院、市保健院、市中医院、解放军第82医院为核心,以县级医院为枢纽,以城市社区卫生服务中心和部分乡镇卫生院为基础,组建了五大医疗集团;在县级层面,以县级医院为龙头,以中心卫生院为枢纽,以一般乡镇卫生院和村卫生室为基础,建成了13个医联体,组建“医学影像、临床检验、消毒供应、病理诊断、技能培训”五大中心,全面推行县乡村一体化管理;在专科层面,依托省级重点专科和专病救治中心,组建了传染病、精神障碍、小儿外科、胸痛、脑卒中等专科联盟,提高专科疾病救治能力。 
  (三)加强家庭医生签约服务。一是明确服务重点。签约服务以家庭医生为主体,全科医生服务团队为支撑,以65岁以上老人、0—6岁儿童、孕产妇、残疾人等人群,高血压糖尿病等慢性病患者等为重点服务对象,以满足需求、居民自愿、服务可及、收费合理、群众满意为原则,制定10多个个性化有偿签约服务包。签约服务实现县区、乡镇(街道)、行政村(社区)全覆盖,全市共签约257.78万人,全人群签约率达53%,其中重点人群签约138.29万人,重点人群签约率达64%。二是创新服务方式。每个签约人在享受一个家庭医生团队签约服务的基础上,可自愿选择一所二级医院和一所三级医院作为定点医院,并增加一名二级以上医院专科医师,指导帮助家庭医生开展服务,提升家庭医生签约服务质量和内涵,全市共组建家庭医生团队787个,家庭医生签约服务团队月均上门服务6次,签约家庭满意率达90%。三是做强服务阵地。在省标准化社区卫生服务站和示范村卫生室的基础上,按照“五个具备”(即具备固定的办公场所、具备专业的家庭医生团队服务人员、具备完善的工作机制、具备必需的设施设备、具备统一的图文标志)的标准,建设家庭医生工作站,作为医联体内二三级医院专家坐诊和家庭医生签约服务阵地。2017年建成50个家庭医生工作站,计划三年内实现全市所有村居全覆盖。 
  (四)提升基层人员积极性。一是抓引才。医学本科生到基层工作的,直接办理人事代理,与在编人员同等待遇;特殊人才引进实行一人一策。推行“公开选岗”,新聘医生实行“自选婆家”。二是抓育才。实施“5000名基层医学人才培养工程”,实施农村订单定向医学生免费培养,建立基层卫生人才“县聘乡管村用”机制,为基层输送下得去、用得上、留得住的适用人才。三是抓用才。绩效分配机制向一线和业务骨干倾斜,将基层卫技人员绩效工资总量扩大到135—150%,基层医疗机构骨干工资扩大到150—230%。给予社区卫生服务中心的家庭医生、乡镇卫生院的健康管理团队每月每人600元专项津贴。落实基层骨干人才补助政策,省级骨干每年补助不少于4万元,地方骨干不少于2万元。 
  (五)提升卫生信息化水平。一是推进互联互通。优化升级市、县(区)两级人口健康信息平台,实施区域健康大数据中心、远程医疗、医疗卫生机构药品(耗材)管理信息系统等12个“智慧医疗”项目,逐步实现市、县(区)两级人口健康信息平台实现全覆盖及互联互通。二是推进远程协同。建设区域影像、检验检查和远程会诊中心,实现基层医疗机构检查检验、上级医疗机构阅片诊断。三是推进共享共用。全市建立居民电子健康档案395万余份,建档率达86%,实现健康档案和居民就诊信息共享运用,建成“智慧医疗”便民惠民应用平台。 
  (六)优化配套保障政策。强化医保支付。实施差别化医保报销政策,“新农合”乡镇卫生院的起付线是县级医院的50%、三级医院的30%,乡镇卫生院报销比例比县级医院高15%、比三级医院高30%,城镇居民可以自主选择首诊的基层医疗机构,起付线是县级医院的58%、三级医院的40%,报销比例比县级医院高5%、比三级医院高10%。强化药品供应机制建设。做好基层医疗机构和二三级医院品种衔接,畅通双向转诊;成立医疗机构药品(耗材)采购联盟,统一采购计划,统一厂家品规,统一集中配送,发挥带量采购优势,降低虚高药价;加强短缺药品监测和储备配送,保障群众用药需求。强化价格动态衔接。做好基层医疗服务价格与公立医院价格综合改革的衔接工作,调整诊察、护理、床位、康复、手术、中医、社区卫生服务及预防保健等基层医疗服务项目价格,充分体现基层医务人员技术劳务价值。强化财政经费投入。建立政府卫生投入长效机制,足额安排落实经费,保障分级诊疗工作顺利推进。市财政每年对每个村卫生室补助5000—8000元,每年对每个社区卫生服务站补助1万元,有效促进了基层医疗服务水平的提升。 
  二、主要成效 
  (一)基层首诊导向全面形成。2017年上半年,全市县域内就诊率92.57%,基层医疗机构服务量占比71.01%,基本实现“九成人看病不出县区,六成病人住院在乡镇”的目标,“医院舍得放、基层接得住、群众信得过”的就医诊疗格局初步形成。 
  (二)双向转诊途径上下通畅。由于明确了各级医疗机构职责分工,基层医疗机构在首诊过程中,对病情疑难、复杂、危重患者及时向二级以上医院转诊,上级医院尽可能将恢复期(康复期)患者下转。2017年上半年,基层医疗机构向二级以上医院转诊患者36148名,二级以上医院下转恢复期(康复期)患者22579名。 
  (三)慢病管理机制得到完善。2017年上半年,全市基层医疗卫生机构共建立居民电子化健康档案434.69万份,管理高血压患者469142名,糖尿病患者133620名,17661名严重精神障碍患者纳入健康管理,规范管理率分别达到了80.18%、77.16%、93.48%。 
  (四)分级诊疗制度基本建立。通过几年来持续推进分级诊疗工作,分级诊疗的理念基本形成,二三级医院由规模数量型的扩张模式向质量效益型的内涵模式转变,三级医院普通门诊量下降了6%;基层医疗机构服务能力和工作主动性不断增强,基层医疗机构服务量上升5%;群众就医观念趋向理性,常见病、多发病、慢性病患者更多选择到居家附近的基层医疗机构就诊。
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